海口醫保最多可以報銷多少錢 海口醫保報銷最高金額
海口醫保報銷最高金額
不同類型的醫保報銷的標準不一樣!
1.職工醫保
門診:
普通門診年度累計最高支付標準(含一般診療費):在職人員爲1500元、退休人員爲2000元,計入統籌基金年度最高支付標準內。
參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用,由統籌基金和參保人員按比例分擔:一級及以下定點醫療機構,統籌基金支付比例爲70%,個人支付比例爲30%;二級定點醫療機構統籌基金支付比例爲60%,個人支付比例爲40%;三級定點醫療機構統籌基金支付比例爲50%,個人支付比例爲50%。
退休人員基本醫療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》規定的,每減少一年,普通門診統籌基金支付比例降低3%。
住院:
一個自然年度內,參保人住院統籌基金最高支付限額(包括門診和門診慢性特殊疾病)爲26萬元。
(三)符合條件足額享受待遇的參保人在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的分擔比例爲:從業人員在一級定點醫療機構就醫的,統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%;在二級定點醫療機構就醫的,統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%;在三級定點醫療機構就醫的,統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。退休人員在定點醫療機構就醫的,統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%。
一個自然年度內,參保人多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點醫療機構級別不同的,起付標準累計計算。
2.城鄉居民醫保
門診:
年度最高支付標準(含一般診療費):60週歲(不含)以下參保人員爲500元、60週歲(含)以上參保人員爲700元,計入年度統籌基金累計最高支付標準。
參保人員當年度未達到普通門診醫療費用年度累計最高支付標準的,其剩餘部分可結轉至下年度,計入住院醫療費用統籌支付額度,參保期間可依次結轉,中斷參保不再結轉。
支付比例:參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用,由統籌基金和參保人員按比例分擔:一級及以下定點醫療機構,統籌基金支付比例爲70%,個人支付比例爲30%;二級定點醫療機構,統籌基金支付比例爲50%,個人支付比例爲50%;三級定點醫療機構,統籌基金支付比例爲30%,個人支付比例爲70%。
住院:
年度最高支付標準。年度最高支付標準是指一個醫保年度內醫保統籌基金最高支付額度,包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和兩病(高血壓、糖尿病)門診用藥的醫療費用,年度最高支付標準爲15萬元。
參保人住院治療的,應當以出院日期確定結算年度。參保人住院治療過程跨自然年度的,按照有利於參保人的原則,可以按照自然年度分段結算。
分擔比例。參保人員在定點醫療機構就醫發生的醫療費用(含普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和“兩病”門診用藥)在醫保統籌基金起付標準以上、最高支付標準以下的,由醫保統籌基金和參保居民按規定比例分擔。
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