長沙醫療保險報銷比例
長沙醫保分爲兩類,職工醫保和居民醫保。
一、職工醫保報銷比例
起付線:職工醫保一類、二類、三類收費標準定點醫療機構首次住院,起付線分別爲900元、600 元、300元,一個自然年度內起付線累計限額爲900元,超過900元的不再扣除起付線。參保人員在一個結算年度內多次住院的,起付標準逐次降低,第二次住院按規定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。
(1)起付標準以下(含本數,下同)的由個人賬戶支付或個人自負。
(2)起付標準以上,基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算:1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別爲12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別爲8%、5%、4%,退休人員按以上自負比例的60%負擔。
(3)基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上,大病醫療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例爲6%,退休人員爲4.8%。
最高支付:職工醫保基金最高支付限額提高至45萬元,其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額爲20萬元,大病醫療互助基金最高支付限額爲25萬元,支付段爲超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分至45萬元。
二、居民醫保報銷比例
1、門診報銷
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額爲400元。
2、住院報銷比例
連續參保時間越長報銷比例越大,參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額爲25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額爲12萬元,大病保險的支付限額爲25萬元。因此,參保者每年最高可報銷37萬元。
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